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小儿“肺炎”有对策

来源:新京报 2016-4-9 9:54:13 作者:未知

    季节转变之际,天气转凉,感冒的孩子也增多,发烧、咳嗽、流鼻涕等,上呼吸道感染症状如果没有被及时阻断,有可能拖延发展至肺炎。“有的家长并没 有重视孩子的病情,等孩子送来住院时就要用呼吸机了。”北京儿童医院急诊科副主任张成晔介绍,有些肺炎病程进展快,病情凶险,比如腺病毒肺炎,在病毒性肺 炎里死亡率偏高。家长可以掌握一些肺炎的早期症状,及早识别送孩子就医,千万别把这些症状不当回事。

一、数呼吸频率,识别肺炎早期症状
  肺炎是一种呼吸系统疾病,属下呼吸道感染,可由上呼吸道感染发展而来。上呼吸道感染即我们俗称的“感冒”,可以表现为鼻炎、咽扁炎症状,如果忽视病情进 展,可以转变为肺炎。咳嗽、发烧、气促是肺炎的最主要和常见的表现,但其临床表现具有多样化、隐匿性的特点。张成晔介绍,肺炎其实有一些早期症状可供家长 识别,及早发现问题及早治疗,可避免孩子的身体遭受更大的损伤。
二、如何早期识别肺炎症状?
  有一个简单的方法:数呼吸频率。
  在患儿安静的时候(除外哭闹、发烧等干扰呼吸频率因素),新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内的幼儿呼吸频率大于40次/分、儿童呼吸频率大于20次 /分的时候,属临床异常,这种异常“信号”往往提示可能有呼吸系统疾病(除心脏病外),建议家长带孩子到医院去检查。肺炎的症状可以多样化,也可以隐秘, 有的是急性发作,数小时即可由上感发展成肺炎;而有的则是慢性发作,有的孩子可能有咳嗽数月的病史,到医院经过查体拍胸片确诊肺炎。
  在医院,医生会给患儿查体,如果是肺炎,会发现一些阳性体征。比如,呼吸频率增快、口周发青、肺部有啰音或干鸣音、痰鸣音等。严重的肺炎还可以表现为鼻煽、 口唇紫绀、三凹征阳性(是指呼吸极度困难,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”)。
  如果医生高度怀疑患儿是肺炎,还需要通过拍胸片进行确诊,如果胸片可见肺内斑片影,那就是肺炎影像很重要的指标,配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。
  肺炎治疗要分类,家长切勿心急添乱

  “很多家长不配合治疗,过度忧虑拍胸片的辐射风险。还有些必须使用针对性抗生素治疗的患者(比如支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎等),家长不同意,认为抗生 素副作用大。而对于病毒性肺炎,医生并不主张给孩子使用抗生素,但有的家长却非要打抗生素。”聊起家长们的各种乱支招,张成晔颇为无奈。
  肺炎按病原学分类可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎(比如军团菌肺炎、真菌性肺炎或衣原体肺炎等)。
  病毒性肺炎涵盖很广,有很多种病毒的病原,其中不乏凶险的病毒,比如腺病毒肺炎是典型代表,在病毒性肺炎里病情进展快、症状重、治疗难度大、死亡率偏 高。此类肺炎血常规检查白细胞指标始终不高,需要对病人的呼吸道分泌物、血清反复做病毒检测。治疗上除抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗(超声雾化),有时 甚至需要使用呼吸机。
  细菌性肺炎的典型代表是肺炎链球菌肺炎,发病率较高,和金黄色葡萄球菌肺炎一样肺部损害大,容易进展为肺实变甚至肺脓肿,临床也会有高热等表现,需要用抗生素积极抗感染治疗,病程偏长,治疗疗程长。

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