四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：“三分治疗、七分护理”，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此，护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。
一、护理特点及病史采集
(一)护理特点
1．护理既有共性，又应注意个体化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢疼痛，皮肤(皮肤产品，皮肤资讯)色泽、温度和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。同时，每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。
2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。
3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
4．病情的连续而系统的评估：对病情的连续而系统的评估应贯穿于整个治疗护理过程中，细致和全面的收集、分析临床中的种种症状、体征，并根据诊断和治疗方案制定正确的护理计划，确定监测内容，如观察患肢疼痛程度，色泽、温度变化，以及脉搏强弱和生命体征的变化等，可判断病情的好转抑或恶化，及时发现急性血栓形成，肺动脉栓塞，溃疡、坏疽或感染并发症的先兆，积极地预防和控制其发展。在实施各项护理措施前后，进行相关症状和体征的系统监测，是评价护理效果的指标，即自开始就应注重相关症状和体征的监测。
(二)护理病史的采集
护理病史采集是对患者实施护理的第一步，按顺序系列地收集疾病的主、客观资料，有关的背景资料，如服药史，有无影响血液成分及性质的各种药物及以往治疗情况等，有无合并症，有无家族史及病人的心理社会史等，采集护理病史应注意以下几点：
1．注意询问中的技巧和细致地收集资料：病历的主、客观资料的收集应同时注意动、静脉两部分。检查四肢末梢并注意早期症状是单侧还是两侧，根据病史分析病变来源是动脉、还是静脉及病变的部位。
2．年龄与职业史：收集病人的一般情况时，年龄和职业应认真询问。因血管疾病的老年(老年营养产品，老年营养资讯)患者的症状是要比年轻患者严重，更容易出现并发症。同时，老年人的躯体活动，日常自理活动和依赖陛问题，在护理工作中更加突出。要询问病人工作性质是否久坐不动或长期站立，这些都可以作为高危因素对病人教育时指出。
3．心理社会史：四肢血管疾病的发生和发展与病人的心理，社会状况相互影响，相互作用，故病人的心理社会史应详细询问，并将发病前后的各种变化做比较，判断对疾病的影响程度。有关生活习惯及生活方式方面应了解吸烟史、饮食史、生活条件、清洁卫生习惯、锻炼及活动情况，生活自理程度，以评估疾病对病人生活方式及独立性和自理能力等所带来的影响，同时发现病人生活习惯中的不利因素，在与病人的谈话中了解病人对自身疾病有关知识的了解程度，观察分析病人的精神状态，应激应对能力，熟悉病人的家庭，社会支持系统，工作学习和经济情况，用以评估病人有无因独立性、工作性和社会性受损而出现的角色丧失，家庭作用丧失，社交障碍及自我形象紊乱等。
二、心理护理
(一)焦虑的护理
1．诊断依据：病人住院后，常因生活环境，作息时间的改变及对手术和其他治疗等知识缺乏了解，产生不同程度的心理、生理变化，多数病人表现为人睡困难，睡眠减少，食欲不振，食量减少。主诉有便秘(便秘产品，便秘资讯)及口舌生疮等，少数病人可出现头晕、头疼、心悸、血压升高及乏力等症状，有些病人则表现出性格变化。
2．护理目标：病人手术前或某种特殊治疗前，病人焦虑程度减轻，睡眠、食欲、心率、血压恢复既往水平，头疼、头晕及乏力等症状消失。
3．护理措施：
①人院时给予热情接待，详细介绍医院环境、饮食起居等病房管理制度，及时安置床位，通知主管医师。
②同情理解病人，运用治疗性沟通技巧，鼓励病人诉说内心想法，以判断病人焦虑的直接原因，有目标地进行护理。
③主动询问，注意观察病人入院后有无不适和要求，以及饮食、睡眠情况。出现异常应及时提供帮助。过度紧张失眠者，可遵医嘱给予镇静剂。
④指导病人掌握2～3种松弛法。
⑤为病人做各项检查时，应详细说明其目的及病人应做什么样的配合。
⑥选择适当的机会向病人讲解有关住院、诊断、治疗、手术效果等有关的医学知识，介绍成功病例，并避免与危重病人同住一病室。
(二)预感性悲哀的护理
1．诊断依据：病情严重，需要截肢或在院外久治不愈的患者，常可出现较强烈的心理反应。临床表现为沮丧、失望、忧伤，对周围事物或过度敏感或漠不关心，对家人可表现出内疚或过分依赖，在与医护人员配合中，则表现出较强的自我意识等。此类病人的饮食、睡眠、语言及行为等均有不同程度的变化。
2．护理目标：病人在手术前表现出对治疗的关注并能主动配合各项术前准备工作。
3．主要护理措施：
①鼓励病人表达出悲哀情绪，评估病人悲哀的直接原因，对此表示同情与理解。
②主动介绍有益于病人治疗的护理和医疗信息，说明不良情绪可影响机体的防御功能，于治病有害而无利。
③尽快帮助病人建立起家庭和社会的支持系统，明确各自角色的作用，做到各尽其职。
④注意观察病人的饮食、睡眠、排泄及情绪变化，发现问题及时解决。
⑤增加巡视次数，采取有效安全措施，杜绝发生自杀事故。
(三)特定的知识缺乏的护理
1．诊断依据：有关预防术后并发症的护理工作，多数情况下，若不配合心理护理，很难收到满意效果。对于上述护理指导工作，病人若表现出漫不经心，无自觉行动，则应做出“特定的知识缺乏”的护理诊断。
2．护理目标：①术前病人能主动进行各种训练，掌握床上排尿、咯痰，肌肉收缩运动(运动产品，运动资讯)方法。②吸烟者自觉戒烟。
3．护理措施：
①耐心，详细地说明有关上述各种训练的意义，明确指出不进行训练的危害。
②有计划地监督指导病人训练。
③术前l～2d内要求病人演示床上排尿，每日1次。
④对吸烟患者，要注意检查巡视，调动同室病人互相监督、管理。
三、血管疾病共有的护理问题及解决措施
针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症。
(一)组织灌注不足
护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。
为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。
1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走锻炼和buerger练习。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。
2．戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。讲清利害，使病人主动配合。
3．避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4．注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温度适宜，避免接触冷水。寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
5．保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。
6．饮食：动脉硬化性疾病或糖尿病(糖尿病产品，糖尿病资讯)病人应坚持低脂和低糖饮食。
(二)静脉回流障碍
护理目标：减轻患肢水肿。
为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。
1．体位：利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，嘱病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。
2．锻炼：下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。
3．其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。
(三)改善疼痛症状
护理目标：疼痛减轻或缓解。
主要护理措施：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，护理措施如果得以实施，将会有效地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，易得到病人的合作，从而使护理措施更容易实施而有效。同时结合非药物性止痛疗法，如松弛、诱导及生物反馈等，可以增强止痛药的效果，减少止痛药物使用次数，以防成瘾。
(四)潜在组织完整性受损的护理
护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。
血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予高维生素(维生素产品，维生素资讯) b、c和高蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)质(蛋白质产品，蛋白质资讯)的饮食，、以加强营养，有利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，则应及时发现，采取相应的护理措施。
(五)自理缺陷的护理
四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。护士在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。
四、足部护理
四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未能坚持长期执行的结果。缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指(趾)甲变厚，变脆或畸形等，尤其有长期营养不良的情况，使指(趾)甲修剪困难，组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常，如麻木、刺痛、瘙痒、蚁行感等，使缺血局部对冷、热失去正常的判断。因糖尿病而引发的周围症状更明显。糖尿病引起的眼底视网膜病变及老年人视力减退和行动不便，也将使病人对患肢的防护能力减退，皮肤对外界感染的防护能力也进一步降低。针对以上情况，对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。
(一)清洁
每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。
(二)皮肤滋润
为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。
(三)安全
应尽量避免外伤和末梢组织受压。要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，应先将趾(指)甲在温水中泡软，在光线良好的情况下，用指甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水(32℃左右)为适宜，以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳。
(四)练习
体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做allen—buerger运动。方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。这样可将下肢的积血排空。抬高患肢的时间，30～60s。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节(关节产品，关节资讯)的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。下垂时间一般2～3min。最后病人平卧休息1～3min，重复以上运动。
(五)足部皮肤检查
在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有无肿胀，红硬和疼痛。皮肤状况的检查和记录由护理人员，病人或其家属共同完成。
五、足部溃疡及坏疽的护理
虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。
溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，可判断是动脉性的，还是静脉性的。然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。
(一)预防和控制感染
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。
1．局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，淤滞性溃疡的创面应每日用3％硼酸或0.02％呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布蘸所需药液，以不滴药液为度。敷料厚度以能吸收渗出液且不湿透表层敷料为度，表层敷料应超出伤口边缘3～5cm，以防细菌污染伤口，并根据创面情况定时更换。干性坏疽只用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防继续感染。各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。
2．保证病室环境：床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。
(二)促进肉芽生长，加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。
1．局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织，也可利用纤维蛋白溶酶等制剂，促进坏死组织分解。近来，有利用聚氨酯薄膜覆盖创面，使坏死组织自溶消化的报道。创面彻底清除后，可根据创面的性质，选用适当的药物和敷料封闭创口。封闭创口内富含蛋白，生长因子及酶类生物活性物质的渗出，有利于组织的修复。创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙(补钙产品，补钙资讯)等。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。
2．改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架。因动脉供血不足引起的溃疡，可使肢体下垂或作allen-buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。
可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁(补铁产品，补铁资讯)量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌(补锌产品，补锌资讯)，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。
六、应用中药的护理
中药是治疗四肢血管疾病的重要手段，应用中药治疗四肢血管疾病取得了良好的治疗效果。
(一)服用中药要注意的问题
1．服药的方法：一般煎药要用砂锅或搪瓷锅煎煮，将中药放人锅内，加清水浸泡20～30min，上火煮沸后改文火20min左右，分头煎和二煎，两煎合在一起共300～500ml。早、晚饭后1h，各服150~250ml。
2．服药的注意问题：①坚持服中药治疗，不要随意中断，一般中药治疗会收到一定的效果，要树立坚持治疗的信心。②服药后一定要观察病情及舌、脉的变化，以便辨证加减药物，取得最佳的疗效。③一般中药汤剂在饭后1h服用，不得超过2h或空腹服用。
(二)创口换药要注意的问题
1．创口应辨证换药：注意不用刺激性的药品，按排好换药顺序，先换干净创口，再换分泌物较多的创口。严防绿脓杆菌感染或交叉感染，清除坏死组织时，用“蚕食”方法进行，每次换药时将远端的坏死组织可适当的剪除。在换药或清除坏死组织时，要注意保护正常皮肤与正常肉芽的生长。在使用中药的膏、丹、丸、散时，应辨证使用，不可滥用。在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，应停用生肌长肉的外用药，或抬高患肢注意休息，或修剪肉芽组织，或高渗盐水纱条外敷或加压包扎等处置。
2．创口或溃疡使用油膏之类药物：注意一定按溃疡的大小施药，不可面积太大，使油膏腐蚀正常组织，引起溃疡面加大，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。
七、弹力绷带和弹力袜的使用和注意事项
原发性下肢静脉曲张，原发性深部静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓形成后综合征以及动静脉瘘等静脉回流障碍性疾病，都会引起下肢静脉压力增高，以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流人浅静脉，促进静脉血回流，达到控制或延缓病情发展，改善局部皮肤营养不良，减轻水肿，预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。对局部有术后残留或复发的曲张静脉，常采取硬化疗法，于局部静脉注入硬化剂后，将注射部位用弹力绷带加压包扎，以保证局部静脉内韵硬化剂不被稀释，使硬化剂与静脉壁接触良好，以利血管腔内形成纤维性闭塞，同时也防止局部形成
论坛推荐 |