百科 | 营养基础 | 人群| 水果 | 运动 | 美容| 减肥 | 食疗 | 素食 | 饮食 | 保健 | 蜂产品 | 健康 | 中医中药 | 食客小心 | 营养师
您现在的位置: 天天营养网 >> 食疗 >> 药膳宝典 >> 百病食疗 >> 糖尿病调理药膳 >> 正文

糖友要谨防肾病必须牢记这些

来源:网络 2015-3-20 10:08:20 作者:user10

爱护肾脏、预防肾病是每个人必做的功课。对于糖尿病患者来说,保护肾脏就显得尤为紧迫,这是因为,由糖尿病肾病导致的肾衰竭已经大大增加,糖尿病已经成为肾脏最危险的杀手之一。

  1个策略:血糖达标

  王先生10年前被诊断为2型糖尿病,起初没什么症状,他把医生的嘱咐当成了耳旁风,平时应酬不断,饭局不少,药总是想起来就吃,想不起来就不吃。前不久,王先生感觉浑身不舒服,脚开始肿了,化验发现,尿里有大量的白蛋白,肾功能已经濒临衰竭。原来,这10年来,没有得到控制的糖尿病已经悄悄侵蚀了他的肾脏。因为已到了肾衰竭期,王先生只能靠透析维持生命了。

  糖尿病导致的慢性并发症有两大类,一类是大血管病变,如心、脑血管病变,另一类是微血管病变,如视网膜病变、周围神经病变等,肾脏病变也是微血管病变的一种。发生糖尿病肾病的机理是很复杂的,简单地说,就是高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等一系列代谢综合征的表现损害了肾脏内的微血管,其中最重要的因素就是高血糖。临床上发现,1型糖尿病患者平均发病后5年、2型糖尿病患者发病后3~4年就会出现早期肾损害,先表现为肾小球滤过率升高,而后尿里会出现微量白蛋白。并且,血糖控制得越差,糖尿病肾病发生的几率越大。

  研究表明,血糖达标是预防微血管病变的首要策略。把血糖控制好,就能极大地保护糖友的肾脏。

  2号杀手:损害肾脏

  慢性肾病是人群中的常见病。在发达国家,导致终末期肾衰竭的第一位原因是糖尿病,占到40%以上;在我国,源于肾小球肾炎(IgA型为主)的慢性肾病最多,糖尿病导致的肾病尚居于第二位。不过,随着我国人民饮食结构、生活习惯的改变,糖尿病病人越来越多,成人2型糖尿病患病率已经达到11%,因此继发于糖尿病的肾损害呈明显上升趋势,在北京、上海某些大医院新进入透析治疗的患者中,现在糖尿病肾病已经跃居第一位了。

  人到40岁以后,肾功能以每年1%左右的速度衰退,如果这时再患上2型糖尿病,不但高血糖会伤害肾脏,而且常与其伴随的高血压、高血脂、高尿酸血症及肥胖等因素也会成为损伤肾脏的帮凶。因此,积极控制体重、预防糖尿病及其他代谢紊乱发生,就能极大地避免肾脏病。糖尿病患者检查身体需做造影时,应先评估肾脏情况,以免造影剂伤肾;肾毒性药物应慎用;女性应预防泌尿系感染。

  3项检查:每年必做

  肾脏具有强大的代偿功能,糖尿病对肾脏的损害是隐匿的,患者可能没有任何症状,但肾功能已经悄悄受损了。因此,要想把糖尿病肾病消灭在萌芽之中,绝对不能靠自我感觉,须定期做以下3项检查:

  1.肾小球滤过率。肾脏的主要作用就是将血液中的有害物质清除出体外,这种清除作用就是肾小球的滤过功能。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标,其正常值成人在80~120毫升/分钟左右。要测定这个指标,需要空腹抽血化验血肌酐,然后进行估算。在糖尿病肾损害的1期,仅有肾小球滤过率的增加,在这个阶段,如果纠正高血糖,肾损害是可以逆转的。确诊糖尿病后,肾小球滤过率应每年测一次;如果出现了糖尿病肾损害,则每半年测一次。

  2.尿白蛋白测定。白蛋白是血液里的正常成分,不会出现在健康人的尿液里,如果尿里有了白蛋白,说明肾脏受损了。糖尿病患者的肾脏微血管受损,白蛋白会漏到尿液中,出现微量白蛋白尿,而此时尿常规化验还无异常,尿蛋白为阴性,因此只有做尿微量白蛋白测定可以捕捉到早期糖尿病肾病。要查尿白蛋白,患者只需要留清晨第一泡尿,经过化验就可以测算出该值。确诊糖尿病后,尿微量白蛋白应每年测一次;如果出现了糖尿病肾病,则每半年测一次。

  3.尿常规。糖尿病患者出现微量白蛋白尿后就应该定期进行尿常规检查,如果尿蛋白阳性,还应该留24小时尿液做尿蛋白定量化验,作为监测病情变化的依据。另外,尿常规检查还能发现尿路感染,尿路感染也可能损害肾脏,因此需要早发现早治疗。

  4条法则:饮食控制

  糖尿病肾病患者不但要坚持总热量控制、少食多餐、均衡饮食等糖尿病饮食原则,也要开始“护肾饮食”。肾病从第3期开始,肾功能剩下不到60%,必须进行饮食治疗,总的原则是“低蛋白,算热量,限制盐,控钾磷”。

  1.低蛋白饮食。每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。如65公斤的4期患者,每天可以摄入39克蛋白质,分配到一日三餐中去。

  2.热量要结合体重和活动量计算。理想体重者每日摄入热量为每公斤标准体重×30千卡,消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡,肥胖者则为每公斤标准体重×25千卡。

  3.限制盐,每日不超过5克。慢性肾病患者摄入的钠要严格控制,否则会加重心脏负担、引发水肿。

  4.管控磷和钾:慢性肾病患者摄入磷过多会引起钙磷失衡,导致肾性骨病;钾过多会导致高钾血症,严重者会出现心律失常,甚至危及生命,所以需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜,肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多,要少吃。煮肉类前要汆水,老火汤不能喝。蔬菜中的菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆,水果中的西瓜、橘子、香蕉、葡萄等,以及坚果类、豆类、干菜类、蘑菇类含钾较高,应少吃。去钾小招数包括:土豆切小块,泡水后可以减少1/3~1/2钾;蔬菜水煮后倒掉水,只吃菜;水果只吃果肉,把汁去掉。

  5套对策:分期治疗

  糖尿病肾病分5期,每一期都有相应的治疗措施和原则。

  1期:患者仅有肾小球滤过率的增加。这时如果能发现,及时控制好血糖,病变可以逆转。

  2~3期:尿中出现微量白蛋白。平时没有,仅在发热、运动等应激状态下出现尿微量白蛋白,是2期;如果在休息时也出现尿微量白蛋白,则为3期。这时的对策除控制血糖外,无论是否有高血压,都要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,以减少尿白蛋白,延缓肾脏病发展。

  4期:尿常规化验发现蛋白阳性,即表明进入4期。大约在几年时间内尿蛋白的丢失就能达到3.5克/天以上,称为“大量蛋白尿”,此时病人会出现水肿等肾病综合征表现,肾功能迅速减退。此时治疗已很困难,只能对症处理,使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白排泄;用利尿剂减轻水肿;有高血压的患者,服降压药控制血压。此外,还要严格控制高血糖、高血脂及高尿酸血症等。如果已出现肾功能损害,还应开始低蛋白饮食。在糖尿病的治疗上,由于肾功能下降,口服药的选择范围变小,常常需要使用胰岛素,一方面目的是控糖,另一方面可以制止分解状态,让身体增加营养储备。

  5期:即肾衰竭期,此时血肌酐往往超过5毫克/分升(442微摩尔/升)。治疗除了上述对症治疗措施以外,肾脏替代疗法(透析)要较早开始。

  需要强调的是,由于肾功能受损,胰岛素的代谢会发生障碍,不少患者体内胰岛素水平会升高,因此如果控糖过于严格,容易出现低血糖,对此必须防范。所以,糖尿病肾病4~5期,血糖控制标准可放宽,糖化血红蛋白控制到7%~9%即可。

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 营养师 更多
    食客小心 更多
    全民围观
    最新推荐排行
    最新点击排行